Форма УТВЕРЖДАЮ СОГЛАСОВАНО Руководитель организации Руководитель территориального (индивидуальный предприниматель) органа МПР России ________________________ ________________________ (подпись) (подпись) ____________________200__ г. __________________200__г. М.П. М.П. ПАСПОРТ ОПАСНОГО ОТХОДА Составлен на отход __________________________________________________ (код и наименование по федеральному классификационному каталогу отходов) _______________________________________________________ (агрегатное состояние и физическая форма ходатвердый, жидкий, пастообразный, шлам, гель, эмульсия, суспензия, сыпучий, гранулят, порошкообразный, пылеобразный, волокно, готовое изделие, потерявшее свои потребительские свойства, иное) Состоящий из _______________________________________________________ (компонентный состав отхода в процентах) образованный в результате ______________________________________________ наименование технологического процесса, в результате которого образовался ____________________________________________________________________ отход, или процесса, в результате которого товар(продукция) утратили свои ____________________________________________________________________ потребительские свойства, с указанием наименования исходного товара) имеющий класс опасности для окружающей природной среды _________________________________________ обладающий опасными свойствами _________________________________________ (токсичность ,пожароопасность ,взрывоопасность, высокая ___________________________________________________________________ реакционная способность, содержание возбудителей инфекционных болезней) Дополнительные сведения ____________________________________________ _________________________________________________________________ ФИО индивидуального предпринимателя или полное наименование юридического лица ______________________________________________________ Сокращенное наименование юридического лица ____________________________________ ИНН __________________________ КПП ____________________________ ОКАТО ________________________ ОКПО __________________________ ОКОНХ ________________________ ОКВЭД _________________________ Адрес юридический ___________________________________________________________ Адрес почтовый ___________________________________________________________